ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

Intoxicaciones farmacológicas: 

Antidepresivos tricíclicos.

Las intoxicaciones medicamentosas se producen por una incorrecta ingesta de un medicamento, pudiendo deberse a una sobredosis o al consumo paralelo de productos incompatibles con el mismo, como por ejemplo el alcohol. En otras ocasiones puede deberse a que la medicina esté en malas condiciones o a que el afectado sea alérgico a la misma.

Los antidepresivos tricíclicos son un grupo de fármacos utilizados para el tratamiento de la depresión y otras patologías del SNC. Entre ellos encontramos Amitriptilina, Clomipramina, Desimipramina, Doxepina, Imipramina, Nortriptilina, Protriptilina, Trimipramina.

La dosis toxica  es 10 – 20 mg/kg vía oral de cualquier antidepresivo tricíclico se considera una intoxicación moderada a severa. En niños dosis de 15 mg/kg puede ser letal.

Los principales síntomas son:

Suelen aparecer entre las 4-12 horas posteriores a la sobredosis. La toxicidad de los antidepresivos tricíclicos es principalmente debido a sus efectos en el miocardio, SNC y vasculatura periférica En intoxicaciones leves puede aparecer sequedad de boca, visión borrosa, midriasis, confusión somnolencia, retención urinaria, agitación, hipertermia, hiperreflexia. Cuando la intoxicación es moderada a grave el cuadro clínico se caracteriza por arritmias graves, hipotensión, convulsiones, shock y coma. La toxicidad cardiaca que pueden producir estos fármacos incluye anormalidades en la conducción (prolongación del intervalo PR, ensanchamiento del QRS, prolongación del QT), disrritmias ( taquicardia sinusal, bloqueo atrioventricular, torsades de pointes, taquicardia y fibrilación ventricular) e hipotensión. La toxicidad cardiaca se desarrolla, generalmente, las primeras 6 horas post ingesta aunque los cambios ECG pueden persistir por 48 horas.

Actuación en caso de intoxicación:

Mantener la calma. Llamar al número de teléfono del Centro Nacional de Toxicología: 91 562 04 20. Se trata de una línea atendida por médicos, cuéntales qué medicamento ha tomado y qué síntomas presenta, ellos sabrán decirte qué debes hacer. Es importante que sigas sus instrucciones en todo momento.

En el caso de que precisas atención médica acercarte al hospital. Una vez ahí, explícale al equipo médico que te atienda cuáles son los síntomas que presenta, qué medicamento ha tomado y qué te han dicho desde el centro de toxicología.

(El tratamiento aplicado con mayor frecuencia es la descontaminación digestiva, esta solo debe realizarse si la dosis ingerida es toxica y si el tiempo transcurrido desde la ingesta no indica que el fármaco ya ha sido absorbido.)

Medidas generales:

- Tras exploración física y analítica (hemograma, coagulación y bioquímica – glucosa,

urea, creatinina, Na, K, Calcio, Proteinas totales, CK y gasometría venosa).

- ECG a su llegada y a las 6 horas.

- Monitorizar inicialmente de forma continua ritmo cardíaco.

Medidas para disminuir la absorción:

- Lavado gástrico:

 La absorción retardada de los antidepresivos tricíclicos hace que el

período útil para la práctica del vaciado gástrico

 Lavado gástrico dentro de las 4 -6 horas (en los casos graves).

 Carbón activado (25 gr) dosis inicial:

 En casos graves (en coma): administración secuencial de

carbón activado con dosis repetidas (existe circulación

enterohepática) de 25 g a las 3 y 6 horas conjuntamente con

un catártico (sulfato sódico: 30 g a las 3 y 6 horas)).

- No están indicadas medidas de depuración renal ni extrarrenal.

INFORMACIÓN ELABORADA POR CARLA DOMÍNGUEZ